“竖锯”（托宾·贝尔 Tobin Bell 饰）和他的学徒阿曼达神秘消失，令警方陷入一场紧张的追捕行动，整个城市被不安与恐惧笼罩。然而，就在此时，刚结束夜班的女医生莲恩·戴伦（巴哈·索莫克 Bahar Soomekh 饰）突然遭到绑架。当她从昏迷中醒来时，发现自己被囚禁在一间阴暗破旧的房间内。而和她同处一室的，还有另一位不幸的受害者——杰夫（安古斯·麦克菲登 Angus Macfadyen 饰）。
与此同时，“竖锯”因身患绝症已病入膏肓，生命垂危。莲恩被告知，如果她无法在“死亡游戏”结束之前保住“竖锯”的生命，那么她和杰夫都将死无葬身之地。为了生存，莲恩被迫竭尽全力，试图延续“竖锯”的生命。然而，在充满血腥与恐怖的游戏中，莲恩渐渐发觉，这一切并非她想象得那么简单。
在背后操控一切的“竖锯”，正谋划着他人生中最后也是最为复杂的一场死亡游戏——一场充满了诡计、绝望与扭曲心理的终极较量。随着谜底逐渐揭开，莲恩和杰夫卷入了这场精心设计的死亡游戏之中，他们的命运悬于一线。最终，这场“竖锯”生前的最后一场“华彩表演”，将为所有人带来难以想象的震撼与恐惧。准备好迎接最后的终极死亡游戏吧……
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